Дисплазия шейки матки, в современных терминах – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое заболевание шейки матки, диагностируемое с помощью биопсии. По тяжести поражения выделяют 3 степени CIN, от которой зависит тактика лечения и наблюдения.
Причины
Причиной предрака и рака шейки матки в абсолютном большинстве случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфицирование ВПЧ – необходимое, но недостаточное условие для развития CIN. Двумя наиболее значимыми условиями являются подтип ВПЧ и длительность присутствия инфекции в организме.
Подтипы ВПЧ низкого канцерогенного риска, такие как 6 и 11, не встраиваются в ДНК человека и вызывают только поражения низкой степени – LSIL (CIN 1), и генитальные бородавки. Подтипы ВПЧ высокого риска, такие как 16 и 18, в значительной степени связаны с поражениями высокой степени – HSIL (CIN 2, CIN 3), длительным сохранением в организме и переходом в рак.
В исследованиях обнаружены дополнительные факторы, которые могут способствовать длительному сохранению и агрессивному действию ВПЧ в организме:
- Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз).
- Длительный прием КОКов.
- Ослабление иммунитета (ВИЧ, длительный прием кортикостероидов, химиотерапия).
- Курение.
В большинстве случаев инфицирование ВПЧ не приводит к появлению рака – иммунитет обычно справляется с вирусом самостоятельно. Опасность представляют подтипы ВПЧ высокого риска, сохраняющиеся в организме годами.
Симптомы
ВПЧ-инфекция шейки матки или нижних отделов половых путей протекает бессимптомно и обнаруживает себя только при появлении генитальных бородавок или новообразований. Поэтому во всем мире активно проводятся программы скрининга, подразумевающие раннее выявление и лечение CIN у бессимптомных лиц.
Диагностика
Местом, наиболее подверженным предраку и раку, является зона трансформации, а точнее стык двух разных эпителиев – цилиндрического (в канале) и плоского (на поверхности шейки). Поэтому все диагностические процедуры включают прицельное исследование этой зоны.
В рамках регулярного скрининга получают соскоб клеток с шейки матки и подвергают (в идеале) двум исследованиям:
- ВПЧ-тест (поиск ВПЧ высокого риска с помощью ПЦР).
- Цитологическое исследование (поиск измененных вирусом клеток под микроскопом).
В зависимости от полученных результатов определяют вероятность наличия CIN (от нулевой до очень высокой) и дальнейшую тактику – повторить скрининг через 1–5 лет или выполнить уточняющую биопсию шейки матки.
Лечение
Если по результатам биопсии обнаруживают CIN, переходят к выбору тактики ведения. Существует два основных подхода – это наблюдение, включающее ВПЧ-тест, цитологическое исследование и/или кольпоскопию, и лечение путем удаления/разрушения зоны трансформации. Чем ниже степень CIN и возраст женщины, тем выше вероятность самопроизвольного исчезновения CIN, и наоборот.
При CIN 1 обычно рекомендуется наблюдение, а не лечение. Лечение может быть целесообразным в тех случаях, когда регулярное долгосрочное наблюдение может быть затруднено, если CIN 1 сохраняется много лет или у пациенток, завершивших деторождение и не обеспокоенных возможными акушерскими осложнениями, связанными с хирургическим лечением шейки матки.
При CIN 2 большинству пациенток предлагается лечение, а не наблюдение.
CIN 3 – абсолютное показание к лечению (удаление/разрушение зоны трансформации). Наблюдение недопустимо, так как CIN 3 является прямым предшественником рака шейки матки.
Профилактика
Основным методом профилактики CIN и рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ. Оптимальное время для иммунизации против ВПЧ – период до начала половой жизни (11–12 лет). Наличие в анамнезе дисплазии шейки матки или генитальных бородавок не является противопоказанием к вакцинации: несмотря на то, что вакцинация не оказывает лечебного эффекта, она связана с более низким уровнем рецидивов CIN.
ВПЧ является инфекцией, передающейся половым путем, однако использование презервативов представляет лишь частичную защиту.
Профилактикой рака шейки матки у пациенток с ранее выявленной CIN являются регулярное наблюдение и, при необходимости, лечение.
