Кондилома – это часто встречающееся поверхностное заболевание кожи и слизистых оболочек половых органов и ануса, вызываемое определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). В литературе можно встретить такие синонимы как аногенитальные/венерические бородавки и остроконечные кондиломы.
Бородавки, возникающие на любых других участках кожи, называют простыми/плоскими бородавками или папилломами. Такие бородавки вызываются ВПЧ 1, 2, 3, 4, 10, 27, 29 и 57 типов.
Причины
Кондилома – это доброкачественное инфекционное заболевание, вызываемое специфическими типами ВПЧ – чаще всего 6 и 11. Вирус передается при контакте (почти всегда – половом) с инфицированной кожей или слизистой, проникая через микротравмы в клетки эпидермиса. После инфицирования ВПЧ может как перейти в латентную ("спящую") форму, так и проявиться в виде кондилом спустя несколько недель и даже месяцев.
Симптомы
Кондиломы обычно обнаруживаются на вульве, шейке матки, в паховой области, на промежности, коже анального отверстия и/или надлобковой области. Они могут принимать разнообразный вид – могут быть единичными или множественными, плоскими, куполообразными, в форме цветной капусты, грибовидными, иметь ножку и т.д. Цвет также различается: бородавки могут быть белыми, розовыми, красными, фиолетовыми, коричневыми или гиперпигментированными. Аногенитальные бородавки обычно мягкие на ощупь, и могут быть от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре.
Не следует списывать со счетов эмоциональную составляющую этого заболевания. Пациенты часто отгораживаются от социума, испытывают тревогу, депрессию, раздражение и чувство вины, а также опасения по поводу фертильности и риска развития рака.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз кондиломы, как правило, достаточно осмотра. Если присутствуют сомнения в диагнозе, может быть выполнена биопсия.
Поводы для настороженности
Для кондилом не характерны кровоточивость, изъязвление или наличие уплотнений.
Профилактика
ВПЧ-инфекцию можно предотвратить с помощью высокоэффективной вакцины (например, гардасил). Вакцина защищает от ВПЧ 6 и 11 типов, которые являются возбудителями около 90% генитальных бородавок, а также ВПЧ 16 и 18 типов, вызывающих рак шейки матки. Вакцина наиболее эффективна, если ее вводят до контакта с вирусом (в 11–12 лет).
Не менее важный компонент профилактики – использование презервативов. Доказано, что презервативы снижают вероятность передачи ВПЧ. Пациентам с первым эпизодом генитальных бородавок также предлагают пройти обследование на остальные инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, гонококк, ВИЧ и др.).
Лечение
Препараты для лечения кондилом применяются местно и работают по одному из двух принципов – непосредственно разрушают ткань бородавки или стимулируют собственную иммунную систему. Такими препаратами являются:
- Подофиллотоксин.
- Трихлоруксусная кислота.
- Имиквимод.
- Синекатехины (вереген).
Кроме того, используются различные хирургические методы удаления бородавок:
- Иссечение скальпелем.
- Электро- или радиоволновая хирургия.
- Криодеструкция (жидкий азот).
- Лазерная терапия.
Существует ряд средств, данные в отношении которых ограничены. Они не рекомендованы к применению, кроме случаев устойчивости заболевания ко всем стандартным методам лечения:
- Фторурацил.
- Препараты интерферона.
- Фотодинамическая терапия.
- Комбинирование нескольких методов лечения.
Препараты на основе подофиллина, в отличие от очищенного и безопасного подофиллотоксина, менее эффективны, токсичны для организма и могут вызывать пороки и гибель плода.
Прогноз
Большинство генитальных бородавок излечиваются после курса медикаментозной терапии. Однако ни один из методов лечения не является наилучшим или универсальным – у каждого есть свои преимущества и недостатки. Из всех доступных в настоящее время методов только хирургическое лечение имеет эффективность, близкую к 100%. Рецидивы кондилом возможны после любого метода лечения.
