Естественная менопауза представляет собой стойкое прекращение менструаций длительностью ≥ 12 месяцев в отсутствие каких-либо других возможных причин для аменореи.
Основным источником половых гормонов в организме женщины являются яичники, а точнее фолликулы, которые выполняют гормональную функцию и несут в себе незрелые яйцеклетки. С возрастом фолликулы "расходуются" во время овуляций и подвергаются запрограммированной гибели, что влечет за собой снижение не только способности к зачатию, но и выработки половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Последнее может приводить к ряду изменений в организме, проявляющихся симптомами, которые нередко ухудшают качество жизни женщины и требуют коррекции.
Менопаузальный переход
В жизни женщины выделяют несколько этапов, которые имеют важное значение для состояния здоровья и репродуктивного потенциала:
- Менархе, или первая менструация (~12 лет).
- Основной репродуктивный период.
- Менопаузальный переход.
- Менопауза, или 1 год от последней менструации (~51 год).
- Постменопауза.
Менопаузальный переход (или перименопауза) начинается в среднем за 4 года до последней менструации и включает ряд естественных изменений – нерегулярные менструальные циклы и гормональные колебания, часто сопровождающиеся приливами жара, нарушениями сна, психогенными симптомами и сухостью влагалища.
Гипоэстрогения
Перименопауза в первую очередь характеризуется снижением выработки эстрогенов яичниками, в результате чего возникает состояние, называемое гипоэстрогенией. Сложно найти орган в женском организме, на который половые гормоны не влияли бы прямо или косвенно, но наиболее яркие представители, изменения в которых заставляют женщину обращаться за медицинской помощью – это половые органы (вульва, влагалище, матка) и головной мозг.
Гипоэстрогения также вызывает изменения в липидном составе крови и костном метаболизме, что в долгосрочной перспективе может повышать риск заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза.
Исходя из основной причины, одним из самых действенных средств для лечения симптомов менопаузы является заместительная терапия препаратами половых гормонов – только эстрогеном или эстрогеном в сочетании с прогестероном.
Будьте осторожны
Гормональная терапия имеет строгие показания, речь о которых пойдет далее, и не применяется только в целях профилактики. Бесконтрольный и нецелесообразный прием половых гормонов может нанести серьезный вред здоровью.
Приливы
Наиболее распространенным симптомом в период перименопаузы являются приливы жара (или вазомоторные симптомы), которые возникают у 80% женщин. Приливы обычно начинаются с внезапного ощущения жара в верхней части груди и на лице, быстро распространяющегося на все тело. Ощущение жара длится 2–4 минуты, часто сопровождается обильным потоотделением и иногда учащенным сердцебиением, ознобом, дрожью, а также чувством тревоги.
Причина приливов – дисфункция центра терморегуляции, который находится в головном мозге (гипоталамусе). В ответ на снижение эстрогена снижается порог чувствительности центра терморегуляции, и тот даже при незначительных колебаниях в окружающей среде или самом организме (стресс, переживания) начинает активировать механизмы экстренного сброса температуры тела – расширение сосудов, учащение дыхания, сердцебиения и усиление потоотделения.
Женщины с редкими или слабо выраженными приливами обычно не нуждаются в медикаментозной поддержке. Простых изменений образа жизни, таких как поддержание прохладной температуры тела, часто оказывается достаточно для контроля симптомов. Женщинам с умеренной или тяжелой формой приливов предлагают заместительную терапию препаратами половых гормонов. При наличии противопоказаний к гормональной терапии или плохой переносимости могут быть предложены негормональные методы лечения препаратами из других фармакологических групп:
- Антидепрессанты.
- Противосудорожные средства.
- Антигипертензивные средства.
- Спазмолитики.
Существует ряд вмешательств, эффективность и безопасность которых в лечении приливов изучена недостаточно: психологическое консультирование, лечение травами и препаратами на основе трав, акупунктура, снижение веса, физические упражнения и др. Целесообразность и риски применения таких средств следует заранее обсудить со своим лечащим врачом.
ГУМС
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) определяется как совокупность изменений со стороны половых губ, клитора, влагалища, уретры и мочевого пузыря, которые возникают у женщин после менопаузы и обусловлены гипоэстрогенией. Симптомы ГУМС могут включать:
- Сухость, жжение и раздражение вульвы и влагалища.
- Отсутствие смазки, дискомфорт или боль во время секса.
- Неотложные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание и частые инфекции мочевыводящих путей.
Для большинства пациенток с ГУМС предпочтительным подходом к начальной терапии являются негормональные увлажнители и лубриканты для влагалища. Если эффективность таких средств оказывается недостаточной, пациентке предлагают низкодозированные эстрогены, предназначенные для введения во влагалище (кремы, гели, свечи, капсулы и кольца).
Другие симптомы
Менопаузальный переход может сопровождаться симптомами со стороны других органов и систем:
- Нарушения сна.
- Перепады настроения.
- Депрессия.
- Боль в суставах.
Обычно они успешно корректируются применением заместительной гормональной терапии, но могут потребоваться и другие вмешательства, в том числе с привлечением других специалистов.
