Рак шейки матки остается одной из основных причин смертности среди женщин. Cнижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки напрямую связано с доступностью программ профилактики, включающих 3 компонента, о которых далее пойдет речь:
- Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).
- Скрининг на рак шейки матки.
- Лечение предраковых изменений шейки матки.
Вакцинация
Вирус папилломы человека – это инфекция, передающаяся половым путем, которая вызывает заболевания аногенитальной области и ротоглотки у мужчин и женщин. Абсолютное большинство случаев рака шейка матки (около 90%) вызвано длительным инфицированием генотипами ВПЧ высокого риска – 16 и 18, а также 31, 33, 45, 52 и 58. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска – 6 и 11, вызывают около 90% всех аногенитальных бородавок.
Для защиты от заражения ВПЧ и развития связанных с ним заболеваний были разработаны следующие вакцины:
- Церварикс (против ВПЧ 16 и 18).
- Гардасил (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18).
- Гардасил 9 (против ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58).
Оптимальное время для иммунизации против ВПЧ – до начала половой жизни (что обычно означает возраст 11–12 лет), менее оптимально – до 26 лет. Вакцинация во взрослом возрасте скорее всего не поможет выработать иммунитет, поскольку большинство людей старше 26 лет уже подвергались контакту с ВПЧ. Исключениями являются низкая вероятность предшествующего заражения ВПЧ (например, отсутствие сексуального опыта или ограниченное число половых партнеров), а также работа в сфере здравоохранения (гинекологи, дерматологи).
Вакцина не излечивает уже имеющуюся ВПЧ-инфекцию, генитальные бородавки или дисплазию шейки матки. Однако, по некоторым данным, она может снизить частоту рецидивов последней.
Скрининг
Понятие "скрининг на рак шейки матки" означает раннее выявление и лечение бессимптомного предрака – дисплазии шейки матки. Начинать скрининг рекомендуется в 21–25 лет. Скрининг на рак шейки матки включает 2 исследования, комбинацию которых называют котестированием:
- ПЦР соскоба с шейки матки на типы ВПЧ высокого риска (оно же – ВПЧ-тест).
- Цитологическое исследование соскоба с шейки матки (оно же – мазок на онкоцитологию, Пап-тест).
На основании результатов котестирования рассчитывают риск рака шейки матки, и в зависимости от его величины подбирают одну из дальнейших тактик:
- Продолжать скрининг в обычном порядке (т.е. повторить котестирование через 5 лет).
- Повторить котестирование через 1 или 3 года.
- Выполнить уточняющую биопсию шейки матки (кольпоскопия).
- Провести безотлагательное лечение предрака (конизация шейки матки).
Лечение предрака
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое заболевание шейки матки. Если по результатам скрининга и/или биопсии находят дисплазию, требующую лечения, то проводят лечебно-диагностическое удаление части шейки матки (конизацию) одним из следующих способов:
- Электрохирургическим или радиоволновым инструментом.
- Скальпелем.
- Лазерным инструментом.
Удаленный фрагмент исследуют гистологически и уточняют диагноз, после чего выбирают дальнейшую тактику, которая чаще всего включает котестирование каждые 1–3 года.
