Характер менструального цикла можно считать показателем общего состояния здоровья. Аменорея (исчезновение менструаций у женщины репродуктивного возраста) может возникнуть в результате дисфункции органов гормональной регуляции на любом уровне – гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки или влагалища. Выделяют два вида аменореи – первичную и вторичную.
Под первичной аменореей подразумевается отсутствие менструаций в течение всей жизни девушки. Вторичная аменорея означает прекращение прежде регулярных менструаций на ≥ 3 месяца или прежде нерегулярных на ≥ 6 месяцев.
Существует только одна естественная причина отсутствия менструаций – беременность, включая послеродовый период. В последнем случае говорят о лактационной аменорее.
Причины
Первичная аменорея обычно связана с генетическими или анатомическими факторами, но не ограничивается ими. По данным крупных исследований, наиболее частыми причинами первичной аменореи являются:
- Врожденное отсутствие яичников (синдромы Тернера, Свайера).
- Врожденное отсутствие влагалища, иногда – матки.
- Физиологическая задержка полового созревания (индивидуальная особенность или из-за хронических/острых заболеваний).
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Дефицит гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
- Поперечная перегородка влагалища.
- Потеря веса/анорексия.
- Снижение функции гипофиза.
Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи является беременность. Другие возможные причины включают:
- Нарушение работы гипоталамуса (чаще всего – функциональная гипоталамическая аменорея).
- Нарушение работы гипофиза (гиперпролактинемия, синдром "пустого турецкого седла" и др.).
- Нарушение работы яичников (СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников).
- Внутриматочные спайки.
- Другие, более редкие причины (гипотиреоз, опухоль яичников и др.).
Диагностика
Обследование по поводу первичной аменореи рекомендуется выполнить, если у девушки, имеющей нормальный рост и развитые вторичные половые признаки (главным образом, молочные железы), менструации не наступают к 15 годам, или у девушки с недостаточным развитием вторичных половых признаков – к 13 годам. Для этого с помощью УЗИ определяют наличие или отсутствие матки, степень развития молочных желез (отражает действие эстрогенов и, следовательно, функцию яичников), а также уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.
Для установления причин вторичной аменореи проводят тщательный опрос, гинекологический осмотр (могут определяться симптомы дефицита эстрогенов), оценивают кожу на наличие признаков гормональных нарушений (акне, оволосение, растяжки, выделения из молочных желез). Также измеряют рост и вес женщины – индекс массы тела более 30 кг/м2 характерен для синдрома поликистозных яичников, а менее 18,5 кг/м2 – для функциональной гипоталамической аменореи (потеря веса из-за недостаточного питания, физических нагрузок или системного заболевания). Затем проводят тест на наличие беременности. После исключения беременности назначают ряд лабораторных анализов с измерением следующих гормонов:
- Пролактин (исключить гиперпролактинемию).
- ФСГ (исключить недостаточность яичников).
- Тиреотропный гормон (исключить заболевания щитовидной железы).
- Эстрадиол (исключить дефицит эстрогенов).
- Общий тестостерон (при наличии признаков гиперандрогении).
Лечение
Лечение первичной аменореи направлено на коррекцию основного нарушения (в идеале), при необходимости – достижение беременности и профилактику осложнений (например, заместительная гормональная терапия для профилактики остеопороза).
Лечение вторичной аменореи определяется основной причиной заболевания и может включать следующие вмешательства:
- Изменение образа жизни (усиление питания, снижение физических нагрузок).
- Когнитивно-поведенческая терапия (снижение стресса).
- Заместительная гормональная терапия.
- Устранение гиперпролактинемии.
- Устранение гиперандрогении.
- Хирургическое лечение внутриматочных спаек.
- Лечение заболевания щитовидной железы.
Вместо заключения
Существует множество причин, по которым могут прекратиться менструации, но некоторые из них встречаются особенно часто. Нередко коррекция образа жизни может оказаться достаточным условием для нормализации менструального цикла. Найдите оптимальный баланс в физических упражнениях и диете, ищите способы снизить уровень стресса в повседневной жизни. И не забывайте прислушиваться к тому, что говорит вам ваше тело.
