Рак молочной железы является самым частым видом рака после рака кожи и самой частой причиной смерти от рака у женщин во всем мире. Большинство случаев рака молочной железы диагностируется в результате скринингового исследования, однако в значительной доле – на основании появившихся симптомов, беспокоящих саму пациентку.
Согласно имеющимся на сегодня данным, скрининговая маммография не только снижает вероятность смерти от рака молочной железы, но и способствует проведению раннего лечения.
Понятие скрининг означает раннее выявление предрака и рака у бессимптомных лиц. При наличии жалоб и беспокоящих симптомов проводят прицельную диагностику. Подходы к скринингу и диагностике различаются.
Оценка риска
Наибольшую ценность скрининг имеет у женщин, подверженных повышенному риску развития рака молочной железы. Поэтому важное значение отводится индивидуальной оценке вероятности развития рака молочной железы. Эту информацию используют для составления рекомендаций в отношении скрининга, а также определения необходимости направления на генетическое тестирование и рассмотрения вопроса о химиопрофилактике и/или профилактической операции.
В настоящее время выделяют 3 группы риска развития рака молочной железы в течение жизни:
- Средний, или как в общей популяции (< 15%).
- Умеренный (15–20%).
- Высокий (> 20%).
Основными факторами, используемыми для определения категории риска, являются:
- Рак молочной железы, яичников, маточных труб или брюшины, перенесенный самой женщиной или ее родственниками.
- Принадлежность к этнической группе евреев-ашкенази (повышен риск генетических мутаций BRCA1/2, приводящих к раку молочной железы).
- Носительство мутации, повышающей риск рака молочной железы, у себя или у родственников (мутации BRCA1/2, синдромы Ли-Фраумени, PTEN, Коудена, Линча).
- Повышенная маммографическая плотность молочной железы (BI-RADS C или D).
- Предыдущая биопсия молочной железы, указывающая на поражение высокого риска (например, атипичная гиперплазия).
- Возраст наступления менархе, первых родов живым ребенком, количество беременностей и статус менопаузы.
- Лучевая терапия органов грудной клетки в возрасте 10–30 лет.
Всем женщинам рекомендуется пройти оценку риска до 30 лет и убедиться, что они не относятся к категории высокого риска, для которой показан усиленный скрининг. Все самые значимые факторы риска отражены в формуле Гейла.
Маммография
Для выявления поражений, подозрительных на рак молочной железы, разработано множество методов визуализации. В настоящее время стандартным инструментом скрининга на рак молочной железы остается маммография (рентгеновский метод), при этом цифровая маммография считается более точной, чем традиционная пленочная. С помощью маммографии ищут объемные образования, кальцификаты, асимметрию и нарушения архитектуры молочных желез.
Согласно последним рекомендациям, у женщин группы среднего риска маммографический скрининг рекомендуется начинать в 40 лет и проводить ежегодно.
Однозначные рекомендации о необходимости усиленного обследования у женщин, имеющих умеренный риск, отсутствуют. Целесообразность проведения МРТ или УЗИ (в дополнение к маммографии) обсуждают индивидуально, взвешивая возможные пользу и вред от гипердиагностики.
Женщины с высоким риском (> 20%) должны наблюдаться у экспертов по раку молочной железы – для них подбирают программу усиленного скрининга и дополнительного обследования (МРТ, УЗИ, генетическое тестирование). Некоторые специалисты рекомендуют у таких пациенток начинать скрининг раньше обычного – за 10 лет до возраста, в котором у ближайшей родственницы был диагностирован рак молочной железы.
Повышенная плотность молочной железы (BI-RADS C или D) – это нормальный маммографический признак, зависящий от множества факторов – молодой возраст, наследственность, телосложение, беременности, прием эстрогенов, фаза менструального цикла. Необходимость дообследования (МРТ, УЗИ) обсуждают индивидуально.
Самообследование
Многочисленные исследования не смогли продемонстрировать положительное влияние регулярного самообследования молочных желез на частоту диагностирования и смертность от рака молочной железы. Кроме того, самообследование связано с более высокими показателями избыточных биопсий молочной железы при доброкачественных состояниях.
Большинство экспертных организаций рекомендуют не применять самообследование как скрининговый метод (и тем более полагать, что оно заменяет маммографию), а вместо этого придерживаться принципа самоощущений – знать нормальное состояние своих молочных желез, и при появлении необычных изменений обратиться к специалисту, чтобы убедиться в их доброкачественной природе:
- Уплотнение (в молочной железе, около нее, под мышкой, изменение размера или формы груди).
- Изменение соска и/или выделения из него.
- Изменение кожи на молочных железах (стойкие зуд, покраснение, потемнение, шелушение, припухлость, ямочки или впадины).
Снижение риска
Повлиять на перечисленные выше факторы риска невозможно или почти невозможно, однако есть и модифицируемые (устраняемые) факторы, которые достоверно увеличивают вероятность смерти от рака молочной железы:
- Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) в постменопаузе.
- Курение.
- Употребление алкоголя.
- Применение комбинированной менопаузальной гормональной терапии при сохраненной матке.
Регулярные физические нагрузки и диета с низким содержанием жиров обладают защитным эффектом.
Аборты, кофеин, ЭКО, имплантаты молочных желез и краска для волос не влияют на риск рака молочной железы.
Подводя итог
Узнайте свою группу риска (вместе с лечащим врачом и/или с помощью калькулятора), от которой зависит оптимальная стратегия скрининга.
- Средний риск (< 15%): маммография ежегодно, начиная с 40 лет; при повышенной маммографической плотности (BI-RADS C или D) обсудите целесообразность МРТ.
- Умеренный риск (15–20%): маммография ежегодно, начиная с 40 лет; при повышенной маммографической плотности (BI-RADS C или D) обсудите целесообразность МРТ, при обычной плотности (BI-RADS A или B) – УЗИ.
- Высокий риск (> 20%): маммография ежегодно, начиная за 10 лет до возраста, в котором у ближайшей родственницы был диагностирован рак молочной железы, но не ранее 25 лет; в дополнение к маммографии – МРТ молочных желез ежегодно.
Знайте нормальное состояние своих молочных желез. Если заметили что-то необычное (уплотнение, изменения соска или выделения из него, изменения кожи молочных желез) – незамедлительно обратитесь к врачу.
Наконец, постарайтесь устранить модифицируемые факторы риска – это полезно не только в отношении рака молочной железа, но и для здорового долголетия в целом.
