Овариальный резерв отражает функциональньное состояние яичников, а именно количество и качество имеющихся у женщины ооцитов (незрелых яйцеклеток). Как правило, термин снижение овариального резерва применяют в отношении женщины репродуктивного возраста, имеющей регулярные менструации, но у которой снижена способность к деторождению или ослаблен ответ на стимуляцию яичников по сравнению с женщинами того же возраста.
Наиболее значимая естественная причина снижения овариального резерва – возраст женщины старше 40 лет.
Причины
Снижение овариального резерва или его крайняя форма, преждевременная недостаточность яичников, может быть обусловлено множеством факторов:
- Нарушение внутриутробного развития яичников (например, из-за приема матерью во время беременности тамоксифена).
- Наследственное заболевание (синдромы Тернера, ломкой Х-хромосомы и др.).
- Инфекционное заболевание (шигеллез, ветряная оспа, туберкулез и др.).
- Аутоиммунное заболевание.
- Осложнение лечения других заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия, операции на яичниках).
- Воздействие факторов окружающей среды (фталаты, пестициды и др.).
Во многих случаях причина сниженного овариального резерва остается неизвестной, и возникшее бесплодие не удается устранить даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Симптомы
Нарушение обнаруживают в ходе обследования по поводу бесплодия или лечения в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (в частности – процедуры стимуляции яичников).
Диагностика
Общепризнанные критерии диагностики снижения овариального резерва отсутствуют. Обследование может включать оценку следующих показателей:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
- Антимюллеров гормон (АМГ).
- Количество антральных фолликулов (КАФ; оценивается по УЗИ).
- Ингибин В.
- Эффект от пробы с кломифеном.
Одним из наиболее популярных подходов в диагностике является использование критериев, предложенных европейской организацией ESHRE. Для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы двух из трех факторов:
- Возраст ≥ 40 лет или наличие любого другого фактора риска.
- Слабый ответ на стимуляцию яичников (получено ≤ 3 ооцитов).
- Отклонение в анализах на овариальный резерв (КАФ < 5 или АМГ < 1,1 нг/мл).
Лечение
Большинству женщин со сниженным овариальным резервом для достижения беременности необходимо провести экстракорпоральное оплодотворение, одним из ключевых этапов которого является получение ооцитов путем стимуляции яичников. Выбор эффективного способа стимуляции у таких пациенток остается трудной терапевтической задачей, для решения которой исследователями предлагаются различные методики:
- Стимуляция высокими дозами ФСГ.
- Применение агонистов/антагонистов ГнРГ.
- Предварительное назначение препаратов половых гормонов (эстроген, прогестерон).
- Назначение вспомогательных препаратов (андрогены, гормон роста, аспирин).
Подбором наиболее оптимального метода лечения у таких женщин должен заниматься опытный врач-репродуктолог.
Прогноз
Из-за неоднородности причин прогноз у пациенток с подозрением на снижение овариального резерва затруднен. Маркеры овариального резерва, перечисленные выше, имеют важное диагностическое значение, но не позволяют надежно предсказывать успех зачатия или рождения живого ребенка у конкретной пациентки.
