Термином "эндометрит" называют воспаление внутренней оболочки матки – эндометрия. Традиционно в зависимости от давности процесса и клеточных изменений в тканях выделяют острый и хронический эндометрит.
Послеродовый эндометрит – особое акушерское осложнение, которое рассматривается отдельно.
Причины
Острый эндометрит у небеременных женщин – это проявление острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которое возникает из-за восходящей миграции патологической флоры (чаще всего хламидий или гонококка) из влагалища. При ВЗОМТ, помимо эндометрия, могут воспаляться маточные трубы и яичники. В редких случаях эндометритом осложняются гинекологические вмешательства – гистероскопия, введение внутриматочного контрацептива или биопсия эндометрия.
Самой частой причиной хронического эндометрита является хламидийная инфекция, однако почти у трети пациенток выяснить причину эндометрита не удается. Другие возможные причины хронического эндометрита включают:
- Туберкулез половых органов.
- Медная ВМС.
- Подслизистая миома матки.
- Полип эндометрия.
- Лучевая терапия.
Симптомы
Симптомы острого эндометрита по сути представляют собой симптомы ВЗОМТ:
- Недавно возникшая боль внизу живота.
- Выделения из влагалища.
- Аномальное маточное кровотечение.
- Возможны лихорадка и озноб.
При хроническим эндометрите могут иметь место та или иная форма аномального маточного кровотечения и/или схваткообразные боли внизу живота без четкой локализации. Однако в отличие от острого при хроническом эндометрите у большинства женщин полностью отсутствуют какие-либо симптомы или жалобы. При этом хронический эндометрит может вызывать нарушение имплантации и повторный выкидыш, поэтому его нередко обнаруживают у пациенток с бесплодием.
Диагностика
Диагноз острого эндометрита ставят на основании симптомов и данных гинекологического осмотра. При необходимости для выявления конкретного возбудителя может быть выполнена биопсия эндометрия.
Хронический эндометрит диагностируют по результатам биопсии эндометрия, которую часто проводят в рамках обследования при аномальном маточном кровотечении или бесплодии. Также заболевание можно обнаружить при гистероскопии – отмечают покраснение, отечность эндометрия и наличие микрополипов. Для выявления возможных возбудителей могут выполнить посев, ПЦР-исследование и иммуногистохимический анализ ткани из полости матки.
Лечение
Лечение острого эндометрита (или острого ВЗОМТ) заключается в применении комбинации антимикробных препаратов широкого спектра действия, действующих против всех возможных возбудителей:
- Цефтриаксон.
- Доксициклин.
- Метронидазол.
При хроническом эндометрите и неизвестном возбудителе назначают антимикробную терапию, чаще всего курс доксициклина. Если возбудителя удается обнаружить, назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, перечисленных выше.
Профилактика
Профилактика эндометрита сводится к профилактике инфекций, передающихся половым путем, и их своевременной диагностике и лечению. Антибиотикопрофилактика перед малоинвазивными гинекологическими вмешательствами (гистероскопия, введение внутриматочного контрацептива, биопсия эндометрия) не рекомендована из-за очень низкого риска инфекционных осложнений таких процедур, кроме следующих случаев:
- Перед гистеросальпингографией (ГСГ) и соногистерографией (СГГ) у пациенток с ранее перенесенным ВЗОМТ.
- Если по ГСГ или СГГ обнаружено расширение маточных труб (гидросальпинкс).
- Перед хирургическим прерыванием беременности.
