Коротко о главном
- 80–95% удовлетворены результатом.
- 1–2 дня до выписки.
- 6–8 недель до полного восстановления.
- Выполняется под наркозом.
Показания
Существует 5 групп заболеваний, при которых возможным методом лечения может выступать гистерэктомия:
- Миома матки.
- Аномальное маточное кровотечение без четкой этиологии.
- Опущение органов малого таза.
- Тазовая боль (например, при аденомиозе, эндометриозе, ВЗОМТ).
- Предраковые и злокачественные заболевания (например, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, рак шейки матки).
Суть операции
Гистерэктомия означает хирургическое удаление матки. В зависимости от показаний, клинической ситуации и пожеланий женщины объем операции может различаться:
- Субтотальная гистерэктомия – удаляется только тело матки; шейку матки оставляют.
- Тотальная гистерэктомия – удаляются тело матки и шейка матки.
Удаление матки может проводиться вместе с удалением придатков (трубы, яичники) – что называется сальпингоофорэктомия.
Гистерэктомия может быть выполнена несколькими хирургическими доступами – открытым (лапаротомия), лапароскопическим и чрезвлагалищным. Наиболее часто в настоящее время используют лапароскопический доступ.
Подготовка
Для снижения риска инфекционных осложнений перед операцией профилактически вводят антибиотики.
Гистерэктомия – объемная операция продолжительностью >45 минут, несущая умеренный риск венозной тромбоэмболии, поэтому пациенткам также назначают профилактику тромбоза – медикаментозную (низкомолекулярные гепарины) и механическую (компрессионные чулки).
Плюсы
- Гистерэктомия в большинстве случаев устраняет или как минимум облегчает симптомы, по поводу которых она проводилась – аномальное маточное кровотечение, боль, ограничение физической активности, низкое качество сна, утомляемость, недержание мочи, опущение органов малого таза.
- Удаление матки обычно не ухудшает сексуальную функцию и качество жизни (в исследованиях отмечается эффект от нейтрального до положительного за счет устранения основных жалоб).
- Большинство пациенток остаются удовлетворены эффектом от операции.
- В результате гистерэктомии может быть диагностирована (и удалена вместе с маткой) скрытая форма рака.
Минусы
- В некотором проценте случаев женщины испытывают сожаление об утрате репродуктивной функции.
- Даже несмотря на оставление придатков гистерэктомия может привести к снижению гормональной функции яичников и ранней менопаузе.
- В исследованиях отмечено, что гистерэктомия немного повышает долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
- Возможные ранние осложнения операции включают травму мочеточников, мочевого пузыря, кровотечение и инфекцию. Поздними осложнениями гистерэктомии могут быть расхождение шва, недержание мочи и опущение органов малого таза.
Альтернативы
Гистерэктомию предлагают пациентке, когда медикаментозные и другие вмешательства не оказались достаточно эффективными, если медикаментозное лечение противопоказано или если врач и пациентка отдали предпочтение операции перед другими методами:
- Миома матки – эмболизация маточных артерий, миомэктомия.
- Опущение органов малого таза – упражнения на тазовое дно, пессарии.
- Боль при эндометриозе/аденомиозе – гормональная терапия.
- Аномальное маточное кровотечение – медикаментозная терапия, абляция эндометрия, ВМС Мирена.
- Гиперплазия эндометрия – иногда достаточно терапии гестагенами.
- Дисплазия шейки матки – обычно достаточно конизации шейки матки.
