Бактериальный вагиноз – это одно из самых частых инфекционных заболеваний влагалища, которое проявляется выделениями с неприятным "рыбным" запахом. В норме во влагалище содержатся бактерии различных видов, но когда их количество или соотношение меняется, может возникнуть инфекция.
Так как при бактериальном вагинозе отсутствуют классические симптомы воспаления (зуд, покраснение, боль), то в названии используется термин вагиноз, а не вагинит.
Характерный признак бактериального вагиноза в мазке – клетки эпителия, усыпанные палочками ("ключевые клетки").
Причины
Бактериальный вагиноз представляет собой значительное изменение состава микробиоты влагалища – снижается число лактобактерий (полезные микроорганизмы, поддерживающие нормальную кислую среду во влагалище) и увеличивается концентрация других, условно-патогенных организмов, чаще всего Gardnerella vaginalis (поэтому бактериальный вагиноз иногда называют гарднереллезом).
Наиболее сильным фактором риска является сексуальная активность (половыми партнерами могут быть как мужчины, так и женщины). Бактериальный вагиноз обычно возникает после полового акта, однако из-за отсутствия единого возбудителя и прямого аналога заболевания у мужчин не является истинной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). Зато риск бактериального вагиноза повышается при инфицировании другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
Симптомы
Бактериальный вагиноз проявляется в виде белесых, тонких, однородных, отдающих "рыбным запахом" выделений из влагалища, которые более отчетливо заметны после полового акта и во время менструации. Нередко бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.
Диагностика
Поскольку симптомы бактериального вагиноза перекликаются с симптомами других вагинальных инфекций, для назначения правильного лечения принципиальное значение имеет постановка точного диагноза. Данных опроса и осмотра для этого недостаточно, поэтому прибегают к лабораторным исследованиям:
- Микроскопия мазка с окрашиванием (критерии Ньюджента или Хей/Исона).
- Микроскопия мазка без окрашивания (критерии Амселя).
- Исследование мазка методом ПЦР.
Одним из самых быстрых и эффективных методов диагностики является второй способ – микроскопия мазка без окрашивания с использованием критериев Амселя. Чтобы диагноз бактериального вагиноза был убедительным, должны соблюдаться хотя бы 3 из 4 критериев:
- Однородные, тонкие, серовато-белые выделения, равномерно покрывающие стенки влагалища.
- pH влагалища > 4,5.
- Положительный аминный тест (появление рыбного запаха при добавлении капли выделений к раствору гидроксида калия).
- Наличие "ключевых клеток" при микроскопии (клетки эпителия, усыпанные коккобациллами).
Лечение
Лечение показано всем пациенткам с подтвержденным симптоматическим бактериальным вагинозом. Также лечение проводят у женщин с предстоящими гинекологическими операциями даже в отсутствие симптомов – это необходимо, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений.
Для лечения используют антибиотики, доступные как для приема внутрь (в форме таблеток), так и местно (кремы, свечи):
- Метронидазол.
- Клиндамицин.
Бессимптомным пациенткам предлагается наблюдение, а не антибиотикотерапия (кроме случаев предстоящей гинекологической операции). Это объясняется тем, что заболевание обычно самостоятельно проходит в течение нескольких месяцев, а любая антибактериальная терапия нередко сопровождается присоединением кандидоза, который также требует лечения.
Прогноз
Примерно у 30% пациенток с успешно пролеченным заболеванием наблюдается повторное появление симптомов в течение 3 месяцев, а почти у 60% – в течение 12 месяцев. Для лечения рецидива стараются назначать ранее не применявшийся антибиотик. Пациенткам с частыми рецидивами бактериального вагиноза (> 3 раз в год) подбирают индивидуальный план лечения, которое может включать длительный курс антибиотиков или специальные препараты для местного применения.
Вместо заключения
Если у Вас появились неприятные выделения или иные жалобы со стороны вульвы и влагалища, самая важная рекомендация – не заниматься самолечением. Угадать с заболеванием и тем более с лечением без обследования у специалиста невозможно, зато риск усугубить состояние влагалища велик – любой народный "проверенный способ" в лучшем случае окажется неэффективным, а в худшем спровоцирует аллергию, кандидоз или окончательно избавит от собственной микрофлоры, восстановление которой может длиться месяцами.
