Аномальным маточным кровотечением (АМК) называют менструации, которые отличаются от нормальных по объему или длительности кровотечения, а также по регулярности или продолжительности цикла.
В этой статье рассказывается о симптомах, причинах и принципах лечения АМК.
Определение
Более точно АМК характеризуют следующие изменения:
- Обильные (свыше 80 мл за цикл) или скудные менструации.
- Длительность кровотечения более 8 дней.
- Нерегулярность циклов (разница между самым коротким и самым длинным – 10 или более дней).
- Увеличение (свыше 38 дней) или уменьшение (менее 24 дней вплоть до полного отсутствия) продолжительности цикла.
Понятие АМК также включает межменструальные кровотечения и внеочередные кровотечения на фоне приема препаратов половых гормонов (КОК, ВМС, гормональные пластыри и т.п.).
Маточное кровотечение у женщин, завершивших репродуктивную функцию (т.е. в постменопаузе), рассматривается как самостоятельное заболевание.
Из-за расплывчатости определений больше не используют такие термины как меноррагия, метроррагия, полименорея, гиперменорея, олигоменорея и дисфункциональное маточное кровотечение.
Симптомы и риски
Эпизод АМК, сопровождающийся длительной и/или выраженной кровопотерей, может требовать госпитализации. Симптомы, при которых следует вызвать скорую помощь, включают головокружение, обморок или потерю сознания.
Хроническое обильное менструальное кровотечение, оставленное без лечения, может привести к анемии и появлению симптомов железодефицита – утомляемость, ухудшение состояния кожи и волос, тяга к несъедобной пище и др.
АМК в сочетании с избыточной массой тела (ИМТ более 30 кг/м2) повышает риск развития рака эндометрия – в жировой ткани синтезируются эстрогены, которые при длительном повышении и отсутствии достаточного "противовеса" со стороны прогестерона (синтезируется в яичниках при нормальной овуляции) нарушают физиологию обновления эндометрия.
Причины
АМК может быть вызвано рядом причин, не обязательно связанных со структурными изменениями матки:
- Полип эндометрия.
- Миома матки.
- Гиперплазия эндометрия.
- Рак эндометрия (рак матки).
- Эндометриоз.
- Аденомиоз.
- Нарушение свертываемости крови.
- Нарушение гормональной регуляции (гиперандрогения, гипотиреоз и др.).
- Побочное действие препаратов (КОКов, антидепрессантов и др.).
- Другие, более редкие причины (дефект рубца после кесарева сечения и др.).
Диагностика
Установление вероятной причины АМК позволяет подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение.
Для этого врач собирает гинекологический и акушерский анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях и операциях, принимаемых препаратах.
В ходе общего и гинекологического осмотров могут быть заподозрены эндокринные заболевания и структурные изменения матки (миома, эндометриоз, аденомиоз).
Поскольку кровотечение даже в норме встречается при беременности, важным компонентом обследования является ее исключение. Для этого используют тест с определением ХГЧ в моче или анализ крови.
Если в ходе первичного обследования причину АМК установить не удается, прибегают к дополнительным методам исследования, необходимость которых определяется индивидуально:
- Ультразвуковое исследование.
- Анализ гормонов в крови (ТТГ, пролактин, андрогены и др.).
- Анализ свертываемости крови.
- Гистероскопия.
- Биопсия эндометрия (при наличии факторов риска рака эндометрия).
Точную причину АМК не всегда удается установить. В таких случаях врач "опытным путем" подбирает наиболее эффективный и безопасный метод лечения.
Лечение
Целями лечения АМК являются коррекция основной причины (в идеале), улучшение качества жизни, профилактика и лечение анемии, восстановление регулярных менструаций, а также профилактика гиперплазии и рака эндометрия.
Острое АМК
Для лечения острого эпизода АМК применяют следующие препараты:
- Транексам (предотвращает естественный распад сгустков крови, способствуя уменьшению кровопотери).
- НПВС (например, ибупрофен; предполагается, что НПВС нормализуют свертываемость за счет снижения уровня простагландинов).
- КОК (гормональный гемостаз).
Препараты для остановки маточного кровотечения подбираются гинекологом индивидуально. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью.
Хроническое АМК
В основе лечения хронического АМК ведущую роль играет устранение первичной причины – хирургическое лечение структурных изменений матки (например, подслизистой миомы, полипа эндометрия), медикаментозное лечение эндокринных нарушений (например, синдрома поликистозных яичников), инфекционных заболеваний (например, хронического эндометрита) или нарушений свертываемости крови.
Вместо заключения
Если Вы испытываете аномальное маточное кровотечение, не нужно терпеть его и проверять свой организм на прочность. Обсудите симптомы и опасения со своим лечащим врачом – почти всегда для АМК можно подобрать простое и эффективное лечение.
