Аденомиоз – это заболевание, при котором очаги эндометрия (ткань, которая в норме выстилает только полость матки) оказываются в мышечном слое матки – миометрии. В результате такого соседства миометрий утолщается и перестраивается, а матка увеличивается, принимая шаровидную форму.
Нормальная матка и матка, измененная аденомиозом.
Причины
Согласно двум основным версиям, заболевание развивается либо в результате "заворачивания" эндометрия в миометрий, либо из зачатков, оставшихся в матке с периода внутриутробного развития.
Считается, что способствовать развитию аденомиоза могут состояния, характеризующиеся длительным воздействием повышенного эстрогена:
- Раннее менархе (≤ 10 лет).
- Короткие менструальные циклы (≤ 24 дней).
- Избыточная масса тела.
- Прием КОК.
- Прием противоопухолевого препарата тамоксифен.
- Беременности.
Симптомы
Типичные симптомы аденомиоза – аномальное маточное кровотечение (в частности обильные менструации) и дисменорея (болезненные менструации). Также может иметь место хроническая тазовая боль.
Данные о влиянии аденомиоза на способность к зачатию и деторождению ограничены и противоречивы – в некоторых исследованиях сообщается о связи аденомиоза с бесплодием, невынашиванием и осложнениями беременности.
Диагностика
При гинекологическом осмотре у пациенток с аденомиозом обычно определяется подвижная, увеличенная (часто шаровидной формы) и мягкая на ощупь ("дряблая") матка.
Основное исследование, назначаемое при увеличении матки, тазовой боли и/или аномальном маточном кровотечении – трансвагинальное УЗИ. В случае аденомиоза определяется шаровидная и/или асимметричная матка с неоднородным, очагово измененным миометрием, содержащем кисты. Для уточнения диагноза и тактики лечения может быть назначена МРТ.
Лечение
Окончательным методом лечения аденомиоза остается гистерэктомия (удаление матки). Однако при невозможности проведения операции (например, при наличии противопоказаний или желании женщины забеременеть) могут быть рассмотрены симптоматические или органосохраняющие вмешательства.
Для симптоматического лечения дисменореи и аномального маточного кровотечения при аденомиозе применяют следующие препараты:
- НПВС (например, ибупрофен).
- Препараты половых гормонов (ВМС Мирена, диеногест, КОКи, агонисты/антагонисты ГнРГ).
Некоторые пациентки могут отмечать положительный эффект от немедикаментозных методов коррекции дисменореи:
- Физические упражнения (бег, йога, упражнения Кегеля).
- Термотерапия (например, грелка-подушка).
- Чрескожная электронейростимуляция (аппараты TENS).
- Массаж.
Сравнительно новый подход, требующий обширных исследований, подразумевает прицельное удаление очагов аденомиоза – иссечение хирургическим путем, ультразвуковая или радиочастотная абляция и др. Пациенткам, завершившим деторождение, может быть предложена эмболизация маточных артерий (ЭМА) – внутрисосудистое вмешательство, приводящее к ослаблению кровотока в матке и, соответственно, симптомов аденомиоза.
Вместо заключения
Вне всяких сомнений, аденомиоз – коварное заболевание, способное серьезно ухудшить качество жизни. Однако не оставайтесь наедине со своими проблемами и переживаниями. Медицина не стоит на месте, и вокруг много специалистов, готовых прийти на помощь и знающих, как это сделать наиболее безопасно и эффективно.
